第四乐章，E大调，奏鸣曲式。斯美塔那说明，表现“把握了民族音乐本质，对其形成过程与结果的欣喜”，在结尾“突然欣喜中断，耳聋开始，对未来的悲观失去康复希望，只是追忆年轻时的事物，充满悲痛感情”。以充满力量的合奏呈示第一主题，持续E音是即将来临的耳聋前兆，小提琴在B大调第二主题，发展部由第一主题要素与第二主题构成，热情发展后，以第一主题变形而成为再现部第一主题。在欣喜再现中，突然休止，第一小提琴以E音连续震音，这是斯美塔那耳聋之初的耳鸣声，回忆第一乐章两个主题，第四乐章第一主题复活后，以绝望的抗压拨弦结束。
 赏析